4.anatomi ekstrimitas bawah

Anatomi ekstrimitas bawah

Tulang-tulang Ekstremitas Bawah

Ekstremitas bawah terdiri dari tulang pelvis, femur, tibia, fibula, tarsal, metatarsal, dan tulang-tulang phalangs.

1)      Pelvis               

Pelvis terdiri atas sepasang tulang panggul (hip bone) yang merupakan tulang pipih. Masing-masing tulang pinggul terdiri atas 3 bagian utama yaitu ilium, pubis dan ischium. Ilium terletak di bagian superior dan membentuk artikulasi dengan vertebra sakrum, ischium terletak di bagian inferior-posterior, dan pubis terletak di bagian inferior-anterior-medial. Bagian ujung ilium disebut sebagai puncak iliac (iliac crest). Pertemuan antara pubis dari pinggul kiri dan pinggul kanan disebut simfisis pubis. Terdapat suatu cekungan di bagian pertemuan ilium-ischium-pubis disebut acetabulum, fungsinya adalah untuk artikulasi dengan tulang femur.

2)      Femur

Femur adalah yang terkuat dari tulang panjang dalam tubuh dan merupakan tulang hanya di daerah paha. Bagian paling adalah berbentuk seperti kepala baik-bulat yang duduk di acetabulum tulang pinggul untuk membentuk sendi panggul. Sebuah leher kurus menghubungkan kepala dengan poros tulang dan sering situs fraktur pada orang tua.

Bagian bawah dari femur sedikit diratakan dan menyebar keluar dan merupakan bagian dari sendi lutut. Poros tebal femur terletak pada inti dari paha, benar-benar dikelilingi oleh otot-otot yang kuat seperti paha depan dan paha belakang.

3)      Patela – Cap Lutut

Tutup lutut, bagian yang menonjol dari depan lutut, sebenarnya dibentuk oleh tulang terpisah yang disebut patela. Ini adalah os sesamoid karena terletak di dalam tendon dari otot quadriceps femoris, otot kuat di bagian depan paha.

Bila ekstremitas bawah ini diluruskan, patela bisa dirasakan dan bahkan digenggam dengan jari dan pindah dari sisi ke sisi.

4)      Tibia

Tibia merupakan tulang tungkai bawah yang letaknya lebih medial dibanding dengan fibula. Di bagian proksimal, tibia memiliki condyle medial dan lateral di mana keduanya merupakan facies untuk artikulasi dengan condyle femur. Terdapat juga facies untuk berartikulasi dengan kepala fibula di sisi lateral. Selain itu, tibia memiliki tuberositas untuk perlekatan ligamen. Di daerah distal tibia membentuk artikulasi dengan tulang-tulang tarsal dan malleolus medial.

5)      Fibula

Fibula merupakan tulang tungkai bawah yang letaknya lebih lateral dibanding dengan tibia. Di bagian proksimal, fibula berartikulasi dengan tibia. Sedangkan di bagian distal, fibula membentuk malleolus lateral dan facies untuk artikulasi dengan tulang-tulang tarsal.

6)      Tarsalia (Pangkal Kaki)

Os tarsalia dihubungkan dengan tungkai bawah oleh sendi pergelangan kaki, terdiri atas :

a)      Talus: berhubungan dengan tibia dan fibula terdiri atas kaput talus, kolumna talus, dan korpus tali.permukaan atas korpus tali mempunyai bongkol sendi yang sesuai dengan lekuk sendi, terbentuk dari ujung sendi distal tibia dan fibula yang dinamakan trokhlea tali sebelah medial permukaan berbentuk bulan sabit (fasies molaris medialis) yang berhubungan dengan maleolus medialis.

b)      Kalkaneus: terletak di bawah talus, permukaan atas bagian medial terdapat tonjolan yang dinamakan suntentakulum tali, di bawahnya terdapat sulkulus muskular flexor halusis longus. Bagian belakang kalkaneus terdapat tonjolan besar tuberkalkanei yang mempunyai prosesus tuberkalkanei.

c)      Navikulare: pada bagian medial terdapat tonjolan yang dinamakan tuberositas ossis navikulare pedis, permukaan sendi belakang berhubungan dengan os kunaiformi I, II, dan III.

d)     Os kuboideum: permukaan proksimal mempunyai fasies artikularis untuk kalkaneus, permukaan distal mempunyai 2 permukaan untuk metatarsal IV dan V. Pada permukaan medial mempunyai 2 permukaan sendi untuk navikular dan kunaiformi medialis.

e)      Os kunaiformi, terdiri atas:

-       Kunaiformi lateralis,

-       Kunaiformi intermedialis,

-       Kunaiformi medialis,

-       semuanya berbentuk baji, sedangkan permukaan proksimal berbentuk segitiga. Puncak dari kunaiformi lateralis menghadap ke atas dan puncak kunaiformi medialis menghadap ke bawah.

7)      Metatarsalia

Os metatarsalia mempunyai 5 buah tulang metatarsal I, II, III, IV, dan V. Bentuk kelima tulang ini hampir sama yaitu bulat panjang. Bagian proksimal dari masing-masing tulang agak lebar disebut basis ossis matatarsale.

            Bagian tengah ramping memanjang dan lurus sedangkan bagian distalnya mempunyai bongkok kepala (kaput ossis matatarsale). Metatarsal I agak besar daripada yang lain, sedangkan metatarsal V bagian lateral basisnya lebih menonjol ke proksimal disebut tuberositas ossis metatarsal V.

8)      Falang Pedis

Os falang pedis merupakan tulang-tulang pendek. Falang I terdiri atas 2 ruas yang lebih besar daripada yang lainnya. Fallang II, III, IV, dan V mempunyai 3 ruas lebih kecil dan lebih pendek dibandingkan falang I. Pada ibu jari terdapat dua buah tulang kecil berbentuk bundar yang disebut tulang baji (os sesamoid).

Pada kaki terdapat 4 buah lengkungan.

1.      Lengkungan medial: dari belakang ke depan kalkaneus.

2.      Lengkuna lateralis: dibentuk oleh kalkaneus kuboidea dengan dua tulang metatarsalia.

3.      Lengkungan longitudinal: lengkung melintang metatarsal dibentuk oleh tulang tarsal.

4.      Lengkungan tranversal anterior: dibentuk oleh kepala tulang metatarsal pertama dan kelima.

Otot-otot Ekstremitas Bawah beserta fungsinya

A.    Otot koksa dorsal

1.      M. Gluteus maksimus

Insersi: tuberositas glutealis traktus iliotibialis

Origo : bagian dorsal os ilium, fasia torako lumbalis os sacrum, dan fasia dorsalisli gamentum sakrotuberale

Persyarafan : nervus glutae inferior

Fungsi : ekstensi femur artikulasi koksae, abduksi, adduksi, dan eksorotasi femur serta menahan rangka pada saat duduk

2.      M. Gluteus medius

Insersia : bagian lateral trokhanter mayor

Origo : fasies glutealis Krista iliaka dan linea glutealis posterior dan inferior

Persyarafan : abduksi, endorotasi, dan eksorotasi femur, serta fiksasi pelvis pada tulang kaki

3.      Gluteus minimus

Insersi: ujungnya trokhanter mayor bertendon

Origo : fasies glutealis anterior dan inferior

Persyarafan : nervus gluteus superior

Fungsi : abduksi dan endorotasi kedua otot saat menarik pelvis pada tulang kaki

4.      M. Tensor fasia latae

Insersia : traktus iliotibialis

Origo : spina iliaka anterior superior

Persyarafan : nervus gluteus superior

Fungsi : ekstensi fasia lata membantu fleksi dan abduksi femur juga membantu ekstensi kruris

5.      M. Piriformis

Insersi : bertendon panjag pada ujung trokhanter mayor

Origo : os sacrum fasia pelvis daerah foramina sakralia

Persyarafan : nervus iskiadikus dan nervus muskuli filiformis

Fungsi : abduksi paha dan eksorotasi artikulasio koksa

6.      M. Abduktor internus

Insersi : bertendon panjang dalam fossa trokhanter

Origo : bagian dalam foramen obturatum dan membrane obturatoria

Persyarafan : nervus muskuli obturatorium interna pleksus sakralis

Fungsi : eksorotasi pada artikulasio koksa

7.      M. Gemelus superior dan inferior

Insersi : tendon M. abductor internus fossa trokhanterika

Origo : spina iskiadika dan tuber iskiadikum

Persyarafan : nervus muskuli obtoratorius internus ramus muskularis pleksus seklaris

8.      M. Quadratus femoris

Insersia : Krista intra trokhanterika

Origo : lateral sisi tuber iskiadikum

Pesyarafan : nervus muskuli quadrates femoris pleksus sakralis

Fungsi : eksorotasi artikulasio koksae juga membantu abduksi femur

B.     Otot permukaan ventral pangkal femur

1.      M. Ilio psoas

Persyarafan : ramus muskularis pleksus lumbalis

a.       M. Iliakus

Origo : fossa iliaka, spina iliaka anterior inferior bagian depan artikulasio koksae;

Insersi : trokhanter minor, batas medial linea aspera;

Fungsi : fleksi, endorotasi artikulasio koksae; dan fleksi kolumna vertebralis lumbalis

b.      M. Psoas mayor

Insersi : trokhanter minor;

Origo : permukaan lateral korpus vertebra torakalis XII, korpus vertebralis lumbalis 1-IV;

Fungsi : eksorotasi pada waktu M. Gluteus berkontraksi 

c.       M. Psoas minor

Insersi : trokhanter minor, insersi tendon yang lebih panjang;

Origo : pemukaa lateral vertebra torasika XII dan vertebra lumbalis I

d.      M. Sartorius

Insersi : sisi medial tuberositas tibia

Origo : spina iliaka anterior superior

Fungsi : membantu fleksi abduksi dan endorotasi femur, menekuk dan memutar artikulasio genu.

2.      Otot permukaan  venter femur (M. Quadrisep Femoris)

Persyarafan : nervus femoris

a.       M. Rektur femoris

Insesi : seluruh fasia fasies proksimal ligamentum patela dan tuberositas tibia

Origo : spina iliaka anterior inferior dan sisi kranial asetabulum

Fungsi : meregangkan M. rektus femoris pada artikulasio koksae

b.      M. ventus (medialis, lateralis, dan intermedialis)

Insersi : ligamentum patella, retinakula petela pada tuberositas tibia

Origo : labium media, lateral, dan ventral linea aspera sampai ke trokhanter mayor

Fungsi : menopang fleksi pada artikularis koksae

c.       M. Artikularis genu

Origo : serabut-serabut distal kapsula sendi lutut

C.     Adductor femur

1.  M. pectineus

Insersi : linea pektini femur

Origo : ossis pubis

Persyarafan : nervus femoralis dan nervus obturatoris

Fungsi : adduksi femur, memabntu fleksi, dan eksorotasi artikulasio koksae

2.  M. adductor longus

Insersi : bagian tengah linea aspera labium medial

Origo : ramus superior dan ramus inferior ossis pubis

Persyarafan : nervus obturatorius

Fungsi : adduksi femur dan fleksi artikulasio koksae

3.  M. adductor brevis

Insersi : linea aspera labium medial

Origo : ramus inferior ossis pubis foramen obturatum

Persyarafan : nervus obturatorius

Fungsi : adduksi, ekstensi femur, dan eksorotasi pada artikulasio koksae

4.  M. adductor magnus

Insersi : tuberositas gluteus epikondilum medialis femoalis

Origo : ramus ossis iskii dan tuberositas iskiadikum

Persyarafan : nervus obturatorius dan nervus iskiadikus

Fungsi : adduksi femur membantu meregangkan paha dan eksorotasi femur

5.  M. adductor minus

Insersi : bagian atas linea aspera labium medial

Origo : ramus inferior ossis pubis

Persyarafan : nervus obturatorius

Fungsi: adduksi paha membantu fleksi dan eksorotasi paha

6.  M. grasilis

Insersi : bertendon panjang pada sisi medial tuberositas tibia

Origo : ramus inferior ossis pubis sepanjang simpisis pubis

Persyarafan : nervus obturatorius

Fungsi : adduksi femur, fleksi artikulasio genu, dan endorotasi femur

7.  M. obtorator eksternus

Insersi : bertendon kedalam fosa trokhanter femur

Origo : bagian luar foramen obturatum

Persyarafan : nervus obturatorius

Fungsi : eksorotasi femur, fleksi pada artikulasio koksae

D.    Otot-otot fleksor femur

1.      M. biseps femoris

Insersi : kaput fibula bertendon kuat

Origo : tuber iskiadikum bersatu dengan M. Semitendinosus

Persyarafan : nervus tibialis bersendi dua dan nervus fibularis kumunis

Fungsi : fleksi kruris pada artikulasio genu eksorotasi dan ekstensi antikulasio genu

2.      M. semi tendinosus

Insersi : bertendon panjang medial tuberositas tibia

Origo : tuber iskiadikum kaput langus musculi bisep femoris

Persyarafan : nervus tibialis bersendi dua

Fungsi : fleksi kruris artikulasio genu, endorotasi dan ekstensi artikulasio koksae

3.      M. ssemi membranosus

Insersi : kondilum medialis tibia dan ligamentum popliteum obligues

Origo : tuber iskiadikum bertendon lebar

Persyarafan : nervus tibialis bersendi dua

Fungsi : fleksi dan endorotasi artikulasio genu, ekstensi artikulasio koksae

E.     Otot-otot ventral kruris

Persyarafan : nervus fibularis profundus

1.      M. tibialis anterior

Insersi : basis metatarsalis I (sisi medial) dan os. Kunaiforme mediale (sisi plantar)

Origo : epikondilus lateralis dan fasies lateralis tibia

Fungsi : fleksi dorsal dan spinasi kaki

2.      M. ekstensor halusis longus

Insersi : permukaan dorsal jari kaki yang besar bertendon

Origo : fasies medialis fibula membrane interosea kruris dan fasia kruris

Fungsi : ekstensi jari kaki dan ekstensi dorsal pada artikulasio talus sebelah atas

3.      M. ekstensor digitorum longus

Insersi : bersama keempat tendon kedalam aponeurosis dorsal keempat jari lateral kaki

Origo : kondilus lateralis tibia, margo anterior fibula, dan membran interosea kruris

Fungsi : supinasi pada artikulasio talus sebelah bawah M. Ekstensor halusis longus.

4.      M. Peroneus fibularis tertius

Insersi : permukaan dorsal kelima tonjolan tulang pada tengah kaki bertendon datar

Origo : keluar dari bagian distal fibula

Fungsi : pronasi kruris

F.      Otot-otot kruris lateralis

Persarafan : nervus fibularis superfisialis

1.      M. Peroneus fibularis longus

Origo : kaput fibula, fasia kruris, fasies lateralis, dan margo posterior

Insersi : plantar pedis dan sulkus tendinius muskuli fibularis dan tuberositas ossis metatarsal I-II os kunaiformi medial

Fungsi : kedua M. Fibularis mengangkat sisi lateral kaki dan menopang fleksi plantar kaki

2.      M. Peroneus fibularis brevis

Insersi : tuberositas ossis metatarsalis V, jalur tendon sampai kelingking kaki

Origo : fasies lateralis dan margo anterior fibula, septa intermuskularis kruris anterior dan posterior

G.    Otot-otot superficial kruris dorsal

Persarafan : nervus tibialis

1.      M. Triseps surae

a.       M. Gastroknemius (kaput medial dan lateral)

Insersi : tuber kalkanei dan tendon kalkanus (tendon alkhiles)

Origo : epikondilus medial dan lateral femur

Fungsi : plantar fleksi kaki pada artikulasio talus sebelah atas, supinasi kaki pada artikulasio talus.

b.      M. soleus

Origo: fasies posterior dan margo posterior fibula, fasterior fibula, fasies posterior tibia dan arkus tendinius muskuli solei.

2.      M.plantaris

Insersi :lapisan dalam fasia kruris dan tendon kalkaneus yang tipis dan panjang.

Origo : epikondilus lateralis femur.

3.      M. Popliteus

Insersi: fasies posterior tibia diatas linea muskuli solei.

Origo : bertendon pada epikondilus lateralis femur dan kaput fibula.

Fungsi : fleksi kruris dan endorotasi pada artikulasio genu.

  

H.    Otot-otot kruris profunda lateraliserfus tibialis

Persyarafan : nervus tibialis

1.      M. tibialis posterior

Insersi :Tuberositas ossis navikulare, permukaan plantar os kunaiformi medial, ossa kunaiformi intermedium lateral dan basis metatarsal II – IV

Origo: fasies posterior, bagian prosimal tibia dan fasies medialis fibula.

Fungsi: plantar fleksi dan supinasi kaki.

2.      M. fLeksor digitorum longus

Insersi: falang akhir jari kaki keII –V

 Origo: fasies posterior, margo interosius tobia dan arkus tendimius dista fibula.

Fungsi: fleksi bagian terakhir 4 jari lateral kaki, fleksi dan supianasi kea rah plantar

3.      M.fleksor lalusis longus

Origo: fasies posterior dan margo posterior fibula

Insersi: falang terakhir dari ibu jari

Fungsi: fleksi ibu jari kaki, fleksi dan supinasi seluruh kaki kea rah plantar.

I.       Otot –otot dorsalis pedis

1.      Ekstensor digitorum brevis

Insersi:  apponeurosis dorsal jari kaki bagian tengah.

Origo: permukaan dorsal dan permukaan permukaan samping kalkaneus.

Fungsi : Dorso fleksi jari kaki

2.      M.ekstensor halusis brevis

Insersi: falang ibu jari kaki

Origo: permukaan dorsal kalkaneus

Fungsi: dorsofleksi jari kaki

3.      M.interosei dorsalis I-IV

Origo: permukaan tengah tulang kaki

Insersi: sisi medial dasar palang distal III-V sampai apponeurosa ekstensi jari kaki bersangkutan

Fungsi: fleksi dan abduks jari kaki III-V ke lateral, jari kaki II ke medial dan ekstensi jari kaki yang lain

4.      M.interosei plantaris I-III

Origo: sisi bagian tengah tulang kaki III-V

Insersi:sisi medial falang distal III-V sampai apponeurosa ekstensi jari kaki

Fungsi: fleksi dasar sendi dan adduksi jari kaki III-V, ekstensi jari kaki yang lain.

J.       Otot-otot ibu jari kaki.

Persyarafan nerfus plantari, medialis dan lateralis

a.       M. abductor halusis

Insersi: falang proksimal ibu jari kaki

Origo: prosesus medialis tuberosis kalkanei dan appoeurosis plantaris

Fungsi: Abduksi flekskki ibu jari kaki terutama ekstensi aktif bagian penutup kaki.

b.      M. fleksor halusis brevis

Insersi: 2 kaput tulang cecamoid dan falang proksimal ibu jari kaki

Origo: permukaan plantar ossa unaiformi mediale, intermedium, dan lateral ligamentum plantar longus.

c.       M adductor halusis

go: permukan plantar os kunaiformi lateral dan ligamentum plantar longus.

Insersi: bagian lateral tulang sesamoid dan falang proksimal ibu jari kaki.

Fungsi: abduksi, fleksi ibu jari kaki.

K.    Otot kelingking kaki

Fungsi :abduksi, fleksinkelingking dan ekstensi aktif penutup kaki.

a.       M.Abduktor digiti minimi

Insersi: sisi lateral falang proksimal kelingking (tuberositas ossis metatarsalis V)

Origo: Prosesus lateralis tuberis kalkanei dan apponeorosis plaeusntaris;

Persyarafan: N. pLantaris lateralis.

b.      M. fleksor digiti minimi brevis

Insersi : bagian falang proksimal kelingking.

Origo: bagian depan ligament plantar logum  basis ossis metatarsalis .

Persyaratan: Nervus plantaris medialis.

c.       M.Opponeus digiti minimi

Insersi: sisi lateral os metatarsal V.

Origo: vagina tendini  M. fibularis peroneus longus.

L.     Otot-otot plantar pledis

a.       Fleksor digitorum brevis

Insert : empat tendon M. fleksor digitorum longus sampai pada falang tengah jari kaki II-IV.

Origo: prosesus medialis tuberosis kalkanei dan apponerosis plantaris;

Fungsi: fleksi bagian tengah dan dasar jari kaki II-IV.

b.      M. Quadratus plantaris

Origo: dua kaput permukaan plantar kalkuemnneus dan ligamentum plantar logum;

Insersi: sisi lateral tendon M.fleksor digitorum longus dan memperkuat otot yang melintang.